《国际循环》：能否分享一下您在高危患者胆固醇控制中应用他汀类药物的临床经验？

李勇教授：对已经明确是冠心病的患者，一般给予服用40mg的辛伐他汀或20mg阿托伐他汀；如果此患者无明确冠心病史，但有高血压，糖尿患，一般给予服用20mg的辛伐他汀或10mg阿托伐他汀，也能使LDL降低差不多1mmol，且副作用很少，很安全。

《国际循环》：风险不同的患者终生服用辛伐他汀的费用效益比是否合理？他汀类药物如何兼顾效益与安全？

  李勇教授：现在国产辛伐他汀比较便宜，长期治疗患者应该能接受。辛伐他汀的费用效益比应该是合理的，但国内没有研究提示他汀类药物的长期预后结果，所以无法判断，但根据国际上大量临床验证，还是值得使用的。 他汀类药物的起始剂量与推荐剂量还是安全性很高的，除非加倍剂量、再加倍剂量，就会产生安全隐患。

《国际循环》：您如何评价LDL-C在冠心病中的作用，请谈下高危患者降脂治疗的方向？

  李勇教授：LDL-C在冠心病中的作用是最重要的。如果从降脂方面，首先要考虑降低LDL–C，其次再去考虑其他如HDL，甘油三脂等的作用。 现在看来对绝大多数中国患者来说，第一步是使之都能服用上他汀类药物；第二步，使之降脂治疗达标，LDL–C＜100mg/dl。在此基础上再考虑除LDL以外的HDL，甘油三脂等，不仅要降低LDL，还需要升高其他有益的胆固醇，降低脂质胆固醇。

《国际循环》：哪个指标与动脉粥样硬化退化/逆转相关，是HDL的降低？还是LDL的升高？

李勇教授：LDL是第一位的，HDL是次要的。

《国际循环》：您如何评价动脉粥样硬化退化/逆转与临床终点的关系？

   李勇教授：已有资料表明，LDL在应用大剂量他汀类药物后降至60~70mg/dl以下，则可以得到动脉粥样硬化症状出现消退。长期随访后，终点事件减少。

《国际循环》：请您对于心血管疾患者危险因子相互关系提出一些分析性建议。

   李勇教授：全部危险因子均需要严格控制。对中国患者而言，血压是第一位的，其次是胆固醇，然后才是吸烟，肥胖等。少部分患者血糖增高需严格控制血糖。