编者按：身体活动对于癌症幸存者的康复和预后非常重要。在全球快速增长的癌症幸存者人口中，心血管疾病（CVD）是非癌症死亡的主要原因。促进健康的生活方式对这一人群至关重要。然而，我们对身体活动（physical activity，PA）与癌症幸存者CVD之间的关联知之甚少。
癌症幸存者身体活动与心血管事件的变化
近期，European Heart Journal发表的一篇研究探讨了癌症幸存者身体活动与心血管事件的变化。研究使用韩国国民健康保险服务的全国单一提供者数据库（涵盖整个韩国人口），确定了515，261名在2011-2013年新诊断为癌症的年龄≥20岁的成年人。在371，184名（72.0%）≥3年的幸存者中，162，543人在癌症诊断前2年内和诊断后3年内分别接受了健康检查。最终形成了150，433名参与者的队列。
在每次健康检查中使用改良的国际PA问卷评估身体活动。对于轻度、中度和剧烈的PA，计算每周最小能量消耗，方法是将频率（天/周）乘以疗程持续时间（轻度和中度为30分钟，剧烈为20分钟），并按标准化能量成本加权。对所有PA强度的这些值求和来估计每周总能量消耗。
在癌症前2年内的最后一次健康检查中评估诊断前PA，在癌症后3年内的最后一次健康检查中评估诊断后 PA（图 1)。使用600 MET-分钟/周，相当于2022年美国癌症协会指南的最低PA建议，将诊断前和诊断后的PA分为0（非活动）、1-599（活动但不符合指南推荐）和≥600 MET-分钟/周（活动且符合指南推荐）。通过分类和连续比较诊断前和诊断后的PA来确定诊断后的PA变化。
图1.身体活动评估和结果确定的时间表
主要终点是CVD事件，定义为截至2019年12月31日因心肌梗死首次住院、首次卒中住院或心血管死亡的复合结局。
研究结果
150，433名参与者的中位年龄为59岁，其中54.9%为女性。最常见的癌症类型是内分泌肿瘤（32.5%），其次是上消化道肿瘤（15.0%），下消化道肿瘤（13.9%）和乳腺癌（9.9%）。
4.4年的中位随访中，发生了1874例新的CVD事件。诊断前和诊断后PA均与CVD 风险呈负相关，诊断后PA的相关性更强（图2)。
图2.诊断前和诊断后的PA分类与心血管疾病风险
诊断后PA的每一个增加类别都与每一个诊断前PA类别中较低的CVD风险相关（图3）。具体来说，将PA从0 MET-分钟/周（非活动）增加到1-599 MET-分钟/周（不符合指南）或≥600 MET-分钟/周（符合指南）的参与者比那些保持不活动的参与者显示出更低的CVD风险。相反，将PA从1-599或≥600降低到0 MET-分钟/周的受试者显示出比保持PA水平的参与者显著更高的CVD风险。在一项探索性的连续分析中，观察到PA变化和CVD风险之间存在相反的剂量-反应关系（图4）。
图3. 心血管疾病风险根据体力活动分类的变化而定
图4. 心血管疾病风险根据身体活动的持续变化而定
主要终点的所有单个组成部分以及按年龄（<65岁 vs. ≥65岁）、性别、超重/肥胖、高血压、糖尿病和合并症定义的亚组的研究结果基本一致。当根据第一个原发性癌症进行分层时结果大致相似。
结论：癌症诊断后PA的增加与CVD风险降低有关，而PA的降低与CVD风险增加有关。
增加身体活动可能有助于心血管健康
研究表明，无论诊断后的PA水平是否符合指南建议，在癌症诊断后增加身体活动与CVD风险降低有关。由于癌症相关的身体/心理障碍，大量运动对许多幸存者来说可能是有限的，甚至是不安全的，因此需要综合评估，以确保为癌症幸存者提供最大的健康益处。
健康的生活方式可以显著改善癌症幸存者的生存率和生活质量。最近，美国癌症协会（ACS）总结了影响癌症患者预后的几个因素，并发布了相关指南，包括饮食、身体活动、体重以及是否饮酒4个方面。以下是ACS对身体活动的建议：
若经评估后认为锻炼是安全的，建议尽量做到“多动少坐：”
每周至少150分钟的有氧运动，如快走、游泳或骑自行车。有氧运动可以提高心肺功能和消耗卡路里。
至少两次每周进行肌肉锻炼，如举重、俯卧撑或瑜伽。肌肉锻炼有助于增强肌肉力量和骨骼健康。
癌症幸存者在进行身体活动时需要注意：
根据个人能力和医生建议制定适当的运动计划。
做好热身和拉伸，以减少运动损伤的风险。
避免剧烈运动，特别是在身体恢复期间。
可以寻找伙伴或加入运动团体，增加动力和互相支持。
参考文献：
1. Lee HH， Lee H， Bhatt DL， et al. Changes in physical activity and incident cardiovascular events in cancer survivors [published online ahead of print， 2023 Oct 17]. Eur Heart J. 2023;ehad677. doi:10.1093/eurheartj/ehad677
2. American Cancer Society. (2020). Nutrition and Physical Activity During and After Cancer. Retrieved from https://www.cancer.org/healthy/eat-healthy-get-active.html