本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新6篇临床研究，6条行业资讯。本期每周心评论走出摄影棚，聚焦介入治疗中腔内影像与功能学的结合，一起聆听专家们的精彩观点！
评析新观点，论说新动向。腔内影像和功能学被广泛用于冠状动脉研究和介入治疗当中，无论是指导优化PCI策略，还是评估冠脉高危斑块，均显示出优异的性能。本期每周心评论中，中国人民解放军总医院陈韵岱教授、西安交通大学第一附属医院郭宁教授共同就这一话题展开探讨。
国际心研究
01 Heart Rhythm 2023：脉冲场消融的长期随访结果
Heart Rhythm 2023的LBCT消融专场公布了脉冲场消融（PFA）治疗阵发性心房颤动的长期临床结局。本研究纳入IMPULSE、PEFCAT和PEFCAT Ⅱ三项试验121例患者，其中116例患者PFA术后平均随访49±7个月。安全性方面，1年时报告1例心包填塞、1例短暂性脑缺血发作、1例血管血肿、1例再次标测时心包积液，随访2~5年时无其它重大安全事件。有效性方面，随访结束时，85例患者未再发生房颤/房扑，79例患者在未服用抗心律失常药物前提下未再发生房颤/房扑，采用PW3-OW导管消融有效性最佳。
02 Heart Rhythm 2023：LBBAP改善临床预后优于BVP
5月21日，Heart Rhythm 2023 发布了国际LBBAP协作研究组最新研究。结果显示，对于存在CRT植入指征的患者，左束支区域起搏（LBBAP）较双心室起搏（BVP）更好改善临床预后。该研究纳入1778例患者，其中BVP组首次植入成功率为94%，59例交叉至LBBAP组；LBBAP组首次植入成功率为93%，55例交叉至BVP组。主要研究终点是死亡时间或首次心衰住院的复合终点。结果显示，与BVP组相比，LBBAP组的主要终点事件发生率显著降低。此外，两组患者的LVEF在随访期间均有所改善，LBBAP组的LVEF值改善更多。
03 Heart Rhythm 2023：双腔无引线起搏器心房起搏和房室同步效果良好
5月20日，Heart Rhythm 2023的LBCT创新专场上发布一项研究，评估了双腔无导线起搏器系统的安全性和有效性。该研究共纳入300名受试者，主要安全终点是90天时无并发症。第一个主要有效终点是3个月时足够的心房夺获阈值和感知振幅的组合。第二个主要有效终点是3个月时患者静坐时至少70%的房室同步性。结果显示，295名患者的植入手术是成功的，29名患者共发生35起与器械或手术相关的严重不良事件，271名患者达到了主要安全终点。90.2%的患者达到了第一个主要有效终点，97.3% 的患者达到第二个主要有效终点。研究结果同期发表于《新英格兰医学杂志》。
原文链接：
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2300080
04 NEJM：重组人源性抗体治疗ATTR安全性良好
NI006是一种重组人源性抗ATTR抗体，可诱导病理性ATTR的清除。5月20日，《新英格兰医学杂志》发表该药物1期临床试验结果。研究共纳入40名ATTR心肌病合并慢性心力衰竭的患者，随机以2:1分配至每4周接受1次静脉输注NI006治疗组或安慰剂组，持续4个月。四次输注后，纳入开放标签扩展阶段，接受8次NI006输注，剂量逐步增加。结果显示，应用NI006没有明显的药物相关严重不良事件，起始10 mg/kg的剂量治疗后，心脏示踪剂摄取和心脏磁共振成像显示的细胞外基质，在12个月内均有减少，NT-proBNP和肌钙蛋白T水平的中值也明显降低。
原文链接：
https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euad096/7152740?searchresult=1
05 Lancet：远程血流动力学监测改善心衰患者生活质量
5月20日，Lancet杂志发表了MONITOR-HF研究结果，显示远程肺动脉压血流动力学监测可改善心衰患者生活质量。该研究是一项在荷兰25个中心进行的开放标签、随机试验，纳入了348名NYHA Ⅲ级且有既往因心衰住院史的心衰患者，无论射血分数如何。患者被随机分配至远程肺动脉压血流动力学监测组或标准护理组，主要研究终点是12个月时KCCQ评分的平均差异。结果显示，12个月时两组KCCQ评分的平均变化差异为7.13。在应答者分析中，与标准护理组相比，远程监测组KCCQ评分至少提高5分的比值比为1.69，至少恶化5分的比值比为0.45。
原文链接：
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)00923-6/fulltext
06 JAMA：风险预测，冠脉钙化评分优于多基因评分
5月23日，JAMA杂志发表一项研究，纳入两项大型研究中45岁至79岁、基线无冠心病的参与者，包括1991名动脉粥样硬化多种族（MESA）研究参与者和1217名鹿特丹研究参与者。在传统风险因素评估的基础上，加入了冠状动脉钙化评分和多基因风险评分。结果显示，冠状动脉钙化评分和多基因风险评分都和10年冠心病事件风险显著相关。当添加到传统心血管评估模型时，冠状动脉钙化评分显著提高了心血管事件风险的辨别力，而多基因风险评分则没有提高。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2805138
行业心动态
01 SCAI共识建议腔内影像指导ISR和ST处理
近期，心血管造影与介入学会（SCAI）发布了支架内再狭窄和支架内血栓管理专家共识声明。共识建议，在初始植入支架时应进行IVUS和OCT等腔内影像学技术指导，以尽量减少相关事件的发生。当遇到支架内再狭窄和支架内血栓形成时，强烈建议使用影像学优化后续方案。
原文链接：
https://www.jscai.org/article/S2772-9303(23)00406-4/fulltext#secsectitle0225
02 如何应对慢性心衰恶化？欧洲共识发布
欧洲心脏病学会心衰协会近期发布了关于慢性心衰恶化的临床共识。共识将慢性心衰恶化定义为心衰患者的心衰症状和体征恶化，并需要强化治疗，这种强化治疗通常为利尿剂治疗。共识分析了慢性心衰恶化的临床特征，并针对治疗、预防和未来发展方向给出了建议。
原文链接：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.2874
03 心血管疾病与认知障碍中国专家共识
中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织专家撰写并发布了《心血管疾病与认知障碍中国专家共识》。共识总结了心血管疾病与认知障碍的相互联系、临床特点和防治要领，制定了心血管疾病合并认知障碍的预防、诊断和治疗策略。
原文链接：
https://rs.yiigle.com/CN112148202305/1459274.htm
04 2022年中国心血管病医疗质量概述
近期，国家心血管病医疗质量控制中心发布《2022年中国心血管病医疗质量概述》，分析了2021年我国二级及以上医院的心血管病相关住院患者情况。报告从心血管病医疗服务与质量安全总体情况、心血管病亚专业关键质控指标分析、心血管病医疗质量改进工作进展等方面进行了阐述，并提出坚持推进以目标为导向的质量改进工作、持续完善心血管病医疗质量控制体系、加强医疗质量监测与分析反馈等建议。
05 简化房颤手术的AI系统获FDA批准
Volta AF-Xplorer是一款专为评估复杂房颤和房性心动过速设计的AI辅助工具，近日获得了FDA批准。为了能够快速、准确地识别异常电图（abnormal electrograms，EGMs），Volta AF-Xplorer使用了一种基于机器和深度学习的算法，在由电生理专家注释的大型异常电图数据库上进行训练，能够以实时、标准化的方式瞄准分散的异常电图。由于自动的“感兴趣区域”标记功能，该系统使房颤消融的工作流程得到了显著改善。
06 国际心绞痛周，中国专家在行动
心绞痛是冠心病患者常见的临床表现，经常发作会严重影响患者的生活质量。2023年4月24日-5月2日是“国际心绞痛周”，心血管健康联盟组织开展“国际心绞痛周·护心关爱行动”，邀请多位知名心血管病专家针对心绞痛进行专业科普，举办多场线下义诊，旨在提高全民对心绞痛的认识和防治水平。