马美时，郭倩云，周玉杰
首都医科大学附属北京安贞医院
编者按：高危患者经皮冠状动脉介入治疗术后的常规功能学试验是否能改善临床预后？ESC 2022 上来自韩国的Duk-Woo Park教授公布了POST-PCI研究结果，本刊特邀首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授团队解读。
研究背景
在当代的临床实践中，尽管使用药物洗脱支架（DES）的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）使得检测再狭窄的需要已经减少，但在高危PCI环境中，由于再狭窄或疾病进展引起的对于缺血的监测仍然值得关注。对于接受PCI治疗的高危患者进行常规心脏负荷试验是否会导致患者之后的管理和预防策略的改变，从而是否会导致缺血性心血管事件或死亡的减少，目前尚不确定。
研究方法
研究者随机分配1706名具有高危解剖或临床特征的患者，患者在PCI术后1年接受常规心脏功能试验（核素心脏负荷试验、心电图负荷试验、超声心动图负荷试验）的积极随访策略，或接受标准治疗和护理的保守随访策略。主要研究终点是2年内的全因死亡、心肌梗死或因不稳定心绞痛住院的复合终点。次要终点包括有创冠状动脉造影和再次血运重建（图1）。
图1
研究结果
患者的平均年龄为64.7岁，21.0%为左主干病变，43.5%为分叉病变，69.8%为多支血管病变，70.1%为弥漫性长病变，38.7%为糖尿病，96.4%为药物洗脱支架治疗。2年内，功能试验组849名患者中的46名（Kaplan–Meier estimate，5.5%）和标准随访组857名（Kaplan–Meier estimate，6.0%）中的51名（HR，0.90；95% CI：0.61~1.35；P=0.62）出现了主要终点事件。同样，主要研究终点的各个组分方面，两组间的结果也无差异（图2）。功能试验组和标准随访组分别有12.3%和9.3%的患者接受了有创冠状动脉造影，分别有8.1%和5.8%的患者进行了再次的血运重建（图3）。
图2
图片
研究结论
在接受PCI的高危患者中，采取常规功能学试验的随访策略并不能改善患者2年的临床预后。研究不支持对接受PCI的高危患者进行常规功能试验的主动监测。
研究解读
在接受PCI且具有高风险解剖学或临床特征的患者的随访中，12个月时的常规功能检查无益，并没有降低不良心血管事件的发生率。虽然常规功能试验在冠状动脉疾病患者中很常见，但不推荐这种做法。结合ISCHEMIA研究来看，尽管两项试验中患者的特征完全不同，但更具侵入性的治疗方法（ISCHEMIA）以及更积极的随访方法（POST-PCI）并不能提供超出基于指南指导的药物治疗保守策略的额外获益。ISCHEMIA和POST-PCI试验均显示了“less is more”概念的益处。
专家简介
周玉杰教授
首都医科大学附属北京安贞医院
主任医师、博士生导师、北京学者。
首都医科大学附属北京安贞医院常务副院长，北京市心肺血管疾病研究所常务副所长，中国复杂、高危、疑难冠心病微创介入治疗和经皮心脏瓣膜疾病介入治疗领域的开拓者和推动者。
国家老年心血管临床重点专科，冠心病精准治疗北京市重点实验室，冠心病临床诊疗与研究中心，冠心病创新技术精准化诊疗平台学术负责人，卫生优秀科技人才及领军人才，新世纪国家级百千万人才。“登峰”人才，“使命”人才培养计划团队负责人，国家有突出贡献中青年专家，国家卫生计生委突出贡献专家，个人及指导手术量突破20000例，承担多项国家级重大专项，获得发明专利13项。FACC，FHRS，FSCAI，FESC资深会员，中国医师协会介入心脏病协会主任委员，中国医疗保健国际交流促进会医疗质量控制委员会主任委员，中国老年保健医学研究会慢病防治管理委员会主任委员等。2019年6月荣获美国C3（复杂心血管介入治疗）终身成就奖。
郭倩云，北京安贞医院心内科主治医师。北京协和医学院内科学博士，北京协和医学院-耶鲁大学联合培养博士。先后参与国家自然科学基金重大研究计划项目、科技部国际合作项目等国家重大研究项目。多年来致力于研究动脉粥硬化性心血管疾病及瓣膜疾病的相关研究。近5年来以第一作者身份发表SCI论文12篇，获批发明专利1项、实用新型专利2项、软件著作权3项，多次受邀参加国内外重大学术会议的汇报交流。以负责人身份主持国家级课题1项，省部级课题2项，局级课题3项。担任中国医师协会科研出版委员会委员，北京慢性病防治与健康教育研究会心血管病学分会委员，中国医师协会介入医师分会介入医学工程与生物技术学组委员，《European Heart Journal 动脉粥样硬化中文版》编委，《中国医学人文》 编委。
马美时，北京市心肺血管疾病研究所，在读硕士研究生，师从周玉杰教授。主要从事动脉粥样硬化临床和基础研究。
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