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默讲堂·大咖网课丨从“金三角”到“新四联”,β受体阻滞剂稳居心衰治疗一线,如何规范应用?
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 编辑:国际循环网 时间:2022/6/14 16:50:38    加入收藏
 关键字:β受体阻滞剂 
编者按
 
β受体阻滞剂作为心衰治疗的基石用药,随着治疗理念从“金三角”变迁到“新四联”,其在国内外心衰防治指南中一直稳居一线治疗地位,无可撼动。这源于其坚实的循证基础,尤为著名的是CIBIS系列研究。时隔5年更新的《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》对β受体阻滞剂亦进行了大力推荐。本期默讲堂,北京大学航天中心医院丁春华教授对该指南进行了解读,重点关注了作为“新四联”之一的β受体阻滞剂,包括其相关推荐、在不同心衰类型及合并症患者中的规范化应用和优化治疗,以及其背后的循证依据,尤其是其中高β1受体选择性的比索洛尔的应用。精彩内容,一起来聆听!
 
 
丁春华 教授
 
北京大学航天中心医院
 
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讲课要点概览
 
01
 
《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》重磅发布,射血分数降低的心衰(HFrEF)治疗由“金三角”更新为“新四联”,而β受体阻滞剂的一线治疗地位始终保持不变。
 
02
 
β受体阻滞剂作为心衰的基础治疗药物,可用于不同类型心衰及合并症患者,如HFrEF、射血分数轻度降低的心衰(HFmrEF)、急性心衰、心衰合并房颤、HFrEF或射血分数保留的心衰(HFpEF)合并慢性冠脉综合征、心衰合并肾功能不全、心衰合并慢性阻塞性肺部疾病(COPD),应遵循指南进行规范化使用。
 
03
 
从禁忌症到治疗基石,CIBIS系列研究奠定了β受体阻滞剂的重要地位。
 
CIBISⅠ:在标准治疗基础上加用比索洛尔显著改善心功能,降低心衰住院风险。
 
CIBISⅡ:在标准治疗基础上加用比索洛尔降低全因死亡风险34%,降低猝死风险44%。
 
CIBISⅢ:在改善全因死亡或住院方面,先用比索洛尔不劣于先用ACEI;与先用ACEI相比,先用比索洛尔降低第1年猝死风险达46%;无论先用比索洛尔或ACEI,患者均有同样生存获益,治疗应不分先后。
 
04
 
从药学的角度分析,比索洛尔的三大特点(无基因多态性、肝肾双通道代谢、β1受体高选择性)使其更具疗效和安全性,且在心衰伴COPD患者中显示出明显生存获益。
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