编者按：2021年1月22日～23日，Singapore LIVE 2021以线上形式召开。在全球疫情的特殊背景下，会议通过线上直播形式，继续向参会者传递最新的介入医疗进展，包括手术直播、学术讲座和互动交流。本专场来自日本的Hiroyuki Tanaka、Atsunori Okamura、Maoto Habara三位医生分享了慢性完全闭塞病变（CTO） 冠状动脉介入治疗（PCI）。

 

　　Tanaka教授首先回顾了亚太CTO策略，该策略结合了日本CTO（J-CTO）评分，以帮助指导术者。J-CTO评分可以预测导丝30分钟内成功通过CTO的可能性，判断CTO病变复杂性。

　　亚太CTO策略建议，如果观察到一个孤立的支架内再狭窄，可用CrossBoss导管使导丝安全快速通过病变，因为无创的圆形头端可减少穿孔风险，并阻止导管头穿出支架网眼（图1）。决定通过CTO的方法是顺行还是逆行需要问三个主要问题：

　　1、是否存在血管内超声(IVUS)引导下进入无法克服的近端斑块纤维帽模糊？

　　2、远端血管或远端血管分叉是否存在？

　　3、是否存在可供操作的血管？

 

图1

 

　　日本CTO-PCI专家登记处开发的新算法结合了血管造影特征和导丝操作时间，以帮助指导通过病变。如果J-CTO评分为0或支架内闭塞，则考虑顺行；如果存在至少有以下一种情况之一的则考虑逆行：再次尝试失败；病变长度≥20 mm；即使使用血管内超声也无可见入口。评估CTO-PCI策略的初始时间为20分钟。

　　Okamura教授介绍了AnteOWL（AO）引导下的CTO介入。通过一个生动的模型展示了AO-IVUS的三维导丝技术的有效性。AO-IVUS允许我们在血管损伤最小的情况下观察CTO病变中的第二导丝，它的撤回装置可通过尖端检测以便更容易地控制导丝。在15例初次入路失败，需要抢救性复位或正向内膜下重回真腔的病例中，使用AO-IVUS引导下的三维导丝的完全成功率，证明了这是一种有效的CTO PCI技术。

 

 

　　Habara教授介绍了正向内膜下重回真腔（ADR）技术在CTO PCI中的应用。ADR技术可以缩短手术时间，减少血管并发症。选择合适的案例使用ADR技术是很重要的，Habara教授解释，因为CrossBoss导丝很难掌握，且很容易进入侧支，所以在ADR技术中不推荐使用。此外，在应用ADR时最重要的是选择避免侧支丢失的病例。ADR穿刺部位的选择对缩短手术时间也很重要。通过术前心脏CT，可以对斑块进行评分（图2）。CT评分0或1的可作为穿刺部位，平均CT评分为1.77可能导致穿刺失败，而平均CT评分为0.75则ADR成功率高。

图2