编者按：在第21届中国南方国际心血管病学术会议暨广东省心血管病研究所60周年系列学术活动“高血压合并糖尿病防控”专题研讨会上，来自北京大学人民医院的纪立农教授就糖尿病人群的肾脏保护研究进行主题报告。

 

北京大学人民医院 纪立农教授

 

　　中国糖尿病相关肾病现状

 

　　糖尿病肾病（DKD）是指同时罹患糖尿病和慢性肾脏疾病（CKD）且没有报告除DKD外的其他CKD病因。2019CK-NET发布最新真实世界数据显示，中国糖尿病相关肾病由2017年的第二位升至首位，成为住院慢性肾病患者首要病因。

 

 

　　中国慢性病前瞻性研究于2004~2008年在中国10个地区（5个城市和5个农村地区）展开，纳入35~74岁共512 869例受试者，旨在评估中国糖尿病相关超额死亡率水平。其中，5.9%确诊糖尿病（3.1%入组前确诊，2.8%新筛查病例）。这项基于50万以上人口的中国人群研究结果显示，我国2.1%的糖尿病患者合并CKD，相较于无糖尿病人群，糖尿病患者CKD相关死亡率增加13.1倍，糖尿病相关CKD是其主要死因。

 

　　统计结果显示，1990~2010年间主要糖尿病并发症患病率均呈下降趋势。其中，急性心肌梗死下降67.8%，卒中下降52.7%，截肢下降51.4%，降幅均在50%以上。但终末期肾病的风险改善情况不如其他并发症，为28.3%。DKD是糖尿病难以控制的并发症。

 

 

　　1、预防DKD发生

　　DKD预防措施主要包括早期筛查、改善生活方式（合理限制蛋白质摄入量、运动、戒烟、限酒、限制盐摄入量、控制体重）及危险因素干预（合理降糖、降压、调脂，避免肾毒性食物及药物摄入、急性肾损伤和蛋白质摄入量过多等）。

 

　　2、DKD早期治疗

 

　　合理限制蛋白质摄入量（每天0.8 g/kg），限制盐摄入量；

　　优化血糖控制，制定个体化血糖目标值（一般HbA1c＜7%）；

　　优化血压控制，对于合并高血压的非妊娠糖尿病患者，推荐起始ACEI或ARB治疗；

　　纠正患者脂代谢紊乱。

 

　　3、针对晚期DKD的综合治疗

 

　　肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植手术等；

　　晚期DKD并发症应注意监测并管理患者的电解质紊乱、代谢性酸中毒、贫血及代谢性骨病等情况。

 

　　DKD防治临床研究进展

 

　　过去十多年，并未有延缓DKD疾病进展的药物出现，众多新药研发以失败告终。大多数新型降糖药物的心血管结局（CVOT）研究同样关注肾脏相关终点。汇总现有CVOT研究，结果显示，SGLT2抑制剂有潜在肾脏获益证据，但证据均来自事后分析结果或次要终点结局。

 

 

　　《循环杂志》（Circulation）2018年撰文，阐述糖尿病引发肾病的机制。SGLT2抑制剂能通过抑制肾脏SGLT2减少肾小管对葡萄糖和钠的重吸收，重建管球反馈、降低球内压，从而起到肾脏保护作用。基于SGLT2抑制剂类药物CVOT研究良好的心肾获益结果，2019 ADA指南推荐，将SGLT2抑制剂作为T2DM合并CKD的二线治疗优选药物。