编者按：在第28届欧洲高血压学会年会（ESH 2018）上，由欧洲心脏病学学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH）联合编写的2018欧洲高血压管理指南重磅发布，这是继2013年版指南之后的首次更新，引起了全球高血压治疗领域专家学者的高度关注。相比上一版指南，新指南有哪些重要更新点？较之去年美国心脏协会/美国心脏病学学会（AHA/ACC）发布的高血压指南，又有何不同之处？在本届ESH年会现场，北京大学人民医院孙宁玲教授应邀对上述问题进行了专业解答。

 

　　

　　——北京大学人民医院孙宁玲教授专访

 

　　国际循环：您认为，ESC/ESH新发布的2018欧洲高血压指南，有哪些重要更新？在高血压诊断和分级方面，与AHA/ACC发布的2017美国高血压指南相比有何差异？

　　孙宁玲教授：2018年ESC/ESH高血压管理指南于2018年6月9日16:45在西班牙巴塞罗那ESH大会上发布，该指南更加侧重于临床实践的可操作性和细节方面的阐述。与2017年AHA/ACC高血压指南相比，主要的区别有以下几点：

 

　　一、高血压的诊断标准：2018年ESC/ESH高血压管理指南对于高血压的诊断标准仍然保持140/90 mm Hg，血压的分类和分级仍然为理想血压、正常血压、正常高值血压、高血压1级、高血压2级、高血压3级和单纯收缩期高血压。

 

 

　　二、降压治疗的目标值：对于一般高血压人群，降压目标值仍然是<140/90 mm Hg。但是，对于不同疾病状态、不同年龄的高血压人群，降压目标值进行了充分的细化。就这一点来说，新指南倡导进行个体化的治疗目标值是正确有效的，但是新指南中对舒张压严格要求限制在70~80 mm Hg，这在临床实际操作中存在一定难度，应该充分根据患者的疾病特点，从心血管风险评估考虑，达到患者可耐受的最优值即可。

 

　　

 

　　三、高血压药物治疗策略：在所有的抗高血压治疗药物中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）和利尿剂均作为一线推荐（Ⅰ，A）。推荐初始的抗高血压药物治疗使用单片复方制剂（SPCs），早期应用，早期达标，其优点在于能够更加快速、有效地控制血压，同时患者的耐受性和依从性优势更加明显。对于存在心血管风险的高血压患者来说，推荐使用低剂量的阿司匹林来进行冠心病的二级预防，但不推荐作为一级预防来使用。

 

 

　　国际循环：在高血压患者的心率管理方面，2018欧洲高血压指南是如何推荐的？

 

　　孙宁玲教授：2018年ESC/ESH高血压管理指南首次强调，在高血压患者中，心率是评估心血管风险的重要因素之一，尤其是静息心率>80次/分。在这一点上，2017年《高血压患者心率管理中国专家共识》也指出，交感神经激活在心血管事件链中是非常重要的因素，因此强调在血压达标的基础之上，同时进行心率的管理。即将发布的《2018年中国高血压防治指南》中也极可能有类似的推荐，尤其是对于高交感活性、心率>80次/分的患者。

 

　　国际循环：β受体阻滞剂在2017美国高血压管理指南中不作为一线推荐，在2018欧洲高血压管理指南中是如何推荐的？

 

　　孙宁玲教授：在2018年ESC/ESH高血压管理指南中，β受体阻滞剂同其他四类降压药物（CCB、ARB、ACEI、利尿剂）均作为降压药物一类推荐（Ⅰ，A）。

 

　　单纯高血压的治疗首选ACEI/ARB+CCB/利尿剂；合并冠心病的高血压患者治疗首选ACEI/ARB+β受体阻滞剂/CCB，或者CCB+β受体阻滞剂/利尿剂，或者β受体阻滞剂+利尿剂。对于某些特殊的临床状况如心绞痛、心肌梗死后、心力衰竭、心房颤动、年轻女性（计划或正在妊娠状态）或需要心率控制的情况，推荐β受体阻滞剂联合其他类型降压药物一同使用（Ⅰ，A）。

 

　

 

　　对于难治性高血压患者，推荐在已有治疗方案基础之上，加用低剂量螺内酯；若患者对螺内酯不耐受，可以加用高剂量利尿剂，如依普利酮、阿米洛利、高剂量的噻嗪类/噻嗪样利尿剂/袢利尿剂、比索洛尔或多沙唑嗪。

 

 

 

　　小结

 

　　2018年ESC/ESH高血压管理指南对于高血压的诊断标准仍然保持140/90 mm Hg，一般人群的降压目标值仍然<140/90 mm Hg。在药物治疗方面，β受体阻滞剂同其他四类降压药物（CCB、ARB、ACEI、利尿剂）均作为一类推荐。新指南同时强调，心率是评估高血压患者心血管风险的重要因素之一。