总体高血压诊断标准维持不变，不同人群的降压治疗目标值作出调整

 

　　刘蔚教授：刚刚公布的ESH新版高血压指南与2017年年底公布的美国高血压指南不同，欧洲高血压指南延续了它一贯的特点：内容丰富、非常全面、有理有据、容易操作和贯彻实施，ESH新版指南更像一本经典的教科书，未如美国高压指南般过激，指南的每一次修订都是在稳中求变，稳中求新的尝试。

 

　　首先，高血压的定义没有变化，仍沿用≥140/90 mm Hg作为高血压诊断的界值，保留了根据诊室血压将血压分为理想血压、正常血压、正常高值和1~3级高血压；其次，仍建议对高血压患者进行危险分层，并沿用SCORE系统作为危险分层的依据，同时在危险因素中增加了新的内容，如尿酸水平和心率作为风险评估的标准；第三，ESH新版指南还有一大特点，在降压治疗目标值方面，首先所有患者推荐将140/90 mm Hg作为最基本的降压治疗目标值，然后根据每个高血压患者的具体情况（危险分层、伴随疾病及耐受情况）推荐个体化降压治疗目标值，如老年患者的目标血压定为150~140/90 mm Hg，冠心病和糖尿病患者收缩压<130 mm Hg，慢性肾脏病患者收缩压130 mm Hg~<140 mm Hg，卒中和TIA患者收缩压120 mm Hg~<130 mm Hg，总之，ESH新版指南在降压治疗目标值方面非常个体化，临床中可根据不同的个体选择降压治疗目标值；第四，推荐尽早启动降压治疗，对于正常高值血压合并心脑血管病者，尤其是合并冠心病的极高危患者，考虑在改善生活方式的基础上行药物治疗。推荐多数患者起始治疗就可以选择联合治疗的方案，RAS抑制剂+CCB或利尿剂作为首选；第五，此版指南还增加了高血压合并其他疾病的治疗推荐，如高血压合并COPD、高血压合并房颤、高血压合并性功能异常及高血压合并恶性肿瘤的用药等方面的内容，与2013版高血压指南相比，内容更加丰富，我们非常期待该指南在今年8月25日正式发表。

 

　　清晨血压管理对整体血压控制具有重要的战略意义

 

　　刘蔚教授：清晨血压升高是心脑血管疾病的一个重要危险因素，会带来更多的临床事件的发生，管理好清晨血压对提高整体血压达标率、保护靶器官和减少心血管终点事件的发生非常重要。很多患者因清晨血压未达标，导致整体血压控制率不佳、更易发生卒中和冠心病。因此，管理好清晨血压对于提高血压的控制率和达标率，预防心血管事件的发生具有重要的战略意义。

 

　　足剂量应用有助于苯磺酸氨氯地平发挥最大的降压和靶器官保护作用

 

　　刘蔚教授：降压药物足剂量应用在高血压患者的管理中，无论是控制血压水平，还是保护靶器官、减少终点事件，既往证据已表明这是非常重要的治疗策略。因为高血压现在的达标率和控制率非常低，足剂量治疗的优势已经凸显，这也是一种趋势。未来，如果要使更多的高血压患者能尽早达标，提高整体血压控制率，降压药物足剂量治疗是很重要的策略和方法。

 

　　苯磺酸氨氯地平已有几十年的临床应用历史，是分子长效的CCB，不仅降压疗效好，且可平稳降压，全天覆盖24小时血压，并积累了大量的保护靶器官和减少心血管终点事件的循证证据。因此，苯磺酸氨氯地平无论是现在使用的常规剂量，还是未来增加到足剂量，在高血压患者的管理方面，都具有独特的优势。

 

　　

卫生部北京医院 刘蔚教授