近日，美国糖尿病协会（ADA）发布了2018糖尿病诊疗标准，其中对糖尿病患者的血压管理、血脂管理和抗血小板药物治疗的证据水平作了推荐，具体如下：
血脂管理推荐
改变生活方式，肥胖患者要减重；减少饱和脂肪酸，反式脂肪酸和胆固醇的摄入量；增加膳食ω-3脂肪酸，粗纤维和植物甾烷醇/甾醇摄入量；增加体力活动。（A）
甘油三酯水平较高（≥ 1.7 mmol / L）和/或HDL-C水平较低（男性，< 1.0 mmol / L；女性，<1.3 mmol / L）的糖尿病患者，要强化改变生活方式并优化血糖管理。（C）
他汀类药物或其他降脂药物，在起始治疗或调整剂量后4~12周建立血脂谱，此后每年进行一次，以监测患者对治疗的反应或依从性。（E）
糖尿病合并ASCVD的所有年龄段患者，生活方式干预的同时要应用高强度他汀类药物治疗。（A）
对于年龄<40岁且伴有ASCVD风险因素的糖尿病患者，除生活方式干预外，还应考虑应用中等强度的他汀类药物。（C）
对于40~75岁（A）和> 75岁（B）不伴有ASCVD的糖尿病患者，除生活方式干预外，还要应用中度强度他汀类药物。
临床实践中，医生要根据患者对药物治疗的不同反应（如不良反应，耐受性，LDL-C水平等）调整他汀治疗剂量。不耐受预设他汀强度患者，应使用最大可耐受的他汀剂量。（E）
糖尿病合并ASCVD患者，如果在最大可耐受剂量他汀治疗后LDL-C水平仍≥3.9 mmol / L，在评估进一步降低ASCVD风险可能性、药物特异性不良反应等因素后，可考虑加用依折麦布或PCSK9抑制剂进一步降LDL-C治疗（依折麦布效价较高，可作为优选）。（A）
孕妇禁用他汀类药物。（B）
空腹甘油三酯水平≥ 5.7 mmol / L的患者，评估高甘油三酯血症的继发原因后应考虑药物治疗以降低胰腺炎发病风险。（C）
他汀类药物/贝特类药物联合治疗，并未改善ASCVD结局，不推荐使用。（A）
他汀类药物/烟酸联合治疗与单用他汀类药物相比，未增加心血管获益，并可能增加卒中风险和不良反应，不推荐使用。（A）
血压管理推荐
糖尿病患者每次就诊时应常规行血压测量。对于血压升高（≥140/ 90 mm Hg）的患者，应在非同日静息状态下多次测量以诊断高血压。（B）
所有糖尿病合并高血压的患者，应在家中自测血压。（B）
大多数糖尿病合并高血压的患者，血压控制目标值收缩压<140 mm Hg，舒张压<90 mm Hg。（A）
对于高风险心血管病患者，在不增加不必要的治疗负担前提下，将收缩压和舒张压降至较低目标值（如130/80 mm Hg）可能更为合理。（C）
血压> 120/80 mm Hg的患者，要加强生活方式干预：超重或肥胖患者要减重；改善膳食方法，停止高血压饮食模式，减少钠摄入量，增加钾摄入量；饮酒应适量；增加体力活动。（B）
血压≥140/90 mm Hg的患者，生活方式干预的同时，还应及时加用降压药物治疗。（A）
血压≥160/ 100 mm Hg的患者，除生活方式干预外，应采用两种降压药物联合治疗或一种单片复方制剂治疗，以减少糖尿病患者的心血管事件。（A）
可减少糖尿病患者心血管事件的降压药物推荐类别为：ACEI，ARBs，噻嗪类利尿剂或二氢吡啶钙通道阻滞剂）。（A）
通常需多种药物联合治疗才能实现降压达标，但是，不推荐ACEI抑制剂联合ARBs，ACE抑制剂或ARBs联合直接肾素抑制剂。（A）
对于糖尿病合并高血压的[尿白蛋白肌酐比值≥300 mg/g（A），比值30~299 mg/g（B）]患者推荐应用可耐受的ACEI或ARB最大剂量治疗。当一种药物不能耐受时，应换用另一种药物。
接受ACEI，ARBs或利尿剂治疗的患者，应至少每年监测一次血清肌酐/肾小球滤过率（eGFR）和血钾水平。（B）
抗血小板药物推荐
糖尿病合并ASCVD患者，应采用阿司匹林（75~162 mg/d）治疗作为二级预防策略。（A）
糖尿病合并ASCVD患者，如果应用阿司匹林过敏，推荐氯吡格雷（75 mg / d）。（B）
急性冠状动脉综合征患者应予双联抗血小板治疗（低剂量阿司匹林和P2Y12抑制剂）1年（A）或更长（B）。
阿司匹林治疗（75~162 mg/d）是1型或2型糖尿病患者心血管事件风险增加的主要预防策略。（C）
糖尿病合并冠心病
不推荐对无症状患者行冠状动脉疾病常规筛查，因只有控制ASCVD风险因素，才能改善结局。（A）
出现下列任何一种情况可考虑对冠状动脉疾病进行筛查：非典型心脏症状（如不明原因的呼吸困难，胸部不适）;伴有血管疾病的体征或症状（颈动脉杂音，短暂性脑缺血发作，卒中，跛行或PAD；或心电图异常Q波）。（E）
已明确合并ASCVD患者，考虑使用ACEI或ARB治疗以降低心血管事件风险。（B）
2型糖尿病伴充血性心力衰竭病情稳定患者，如果eGFR> 30 ml/ min，可使用二甲双胍，但充血性心力衰竭病情不稳定或住院患者应避免使用二甲双胍。（B）
2型糖尿病合并ASCVD患者，降糖治疗应从生活方式干预和应用二甲双胍开始，之后可根据药物特异性和患者因素加用可减少主要不良心血管事件和心血管死亡率的药物（恩格列净及利拉鲁肽）。（A）
2型糖尿病合并ASCVD患者，在生活方式干预和二甲双胍治疗后，应根据药物特异性和患者因素，应用可减少主要不良心血管事件的降糖药（坎格列净）。（C）