Santangeli P等发表于JACC的文章对晚期心力衰竭（A-HF）患者室性心律失常（VA）管理进行的总结，下列为十大要点：

　　1、高达三分之一的A-HF患者会发生VA，NYHA分级较高及肾功能下降可增加ICD适当放电。

　　2、对比增强心脏核磁共振（CMR）所示的瘢痕数量及分布与持续VA具有相关性，不良适应性心肌肥厚、心肌重构及“engine-out-of-fuel metabolic substrate”均可导致VA的发生及持续。

　　3、对8项临床研究的汇集分析显示，抗心律失常治疗可使VA复发风险降低34%，上述获益主要是由胺碘酮所带来。不幸的是，大多数抗心律失常药物有负性肌力作用，可能会加重HF。

　　4、导管消融被推荐用于对抗心律失常药物治疗无效的持续单形室性心动过速患者，但现有证据并未显示其能显著降低患者死亡率。多形室性心动过速及心室颤动患者若其发作是由重复发生的心室过早去极化所致，也可行导管消融治疗。

　　5、CMR有助于确定致心律失常发生基质的位置及程度。

　　6、消融围术期发生急性血液动力学失代偿的八大预测因素包括年龄、糖尿病、缺血性心肌病、左室射血分数下降、慢性阻塞性肺疾病、室性心动过速风暴、NYHA Ⅲ级及Ⅳ级和全麻。

　　7、有观察性数据支持进行颅内侵入性血液动力学监测及早期机械血液动力学支持。

　　8、大多数A-HF患者伴有血液动力学不稳定的心律失常，不适合进行精细激活和拖带标测，可采用互补的方法——基质标测。

　　9、心交感去神经术可能对顽固性室性心动过速患者有益，左室功能减低的难治性VA应考虑进行心脏移植或应用耐用的机械辅助装置。

　　10、对于伴有多种并发症、HF症状恶化及终末器官灌注的患者，应进行临终讨论。在ICD失活后患者可选择姑息治疗或临床关怀。

参考文献

Santangeli P， et al. Management of Ventricular Arrhythmias in Patients With Advanced Heart Failure. J Am Coll Cardiol 2017;69:1842-1860.