脑出血（ICH）具有致死性，尤其是在患者接受口服抗凝药物（OAC）治疗时。《神经外科杂志》8月刊中发表的一篇长达20页的文章特别关注了抗凝相关ICH（AAICH）管理所面临的挑战。

　　Wynnewood大脑与脊椎中心Peter Le Roux及同事在题为“分秒必争：克服AAICH管理挑战”的文中指出，随着人口老龄化及更多患者采用长期抗凝治疗，AAICH发病持续不断增加。但过去20年，其死亡率未得到改善，AAICH治疗面临很大问题仍有可改进空间。

　　该文就AAICH最新信息及治疗进行了讨论，并强调逆转ICH患者抗凝药物影响的紧迫性。作者强调，接受华法林治疗的患者ICH发生风险可增加7~10倍，INR 2~3.5时更易发生华法林相关ICH。目前有关新型OAC应用后AAICH发生风险数据相对有限。接受OAC治疗的患者不论出现哪种类型ICH都需紧急纠正其凝血障碍以预防出血扩大、局限组织损伤，必要时可手术干预。包括新鲜冰冻血浆（FFP）、静脉注射维生素K、重组活化因子Ⅶ等多种疗法单用或联用均被用以治疗AAICH，但尚缺乏高质量研究数据证实。

　　2010版AHA/ASA 自发性ICH管理指南推荐，所有类型ICH均应维持平均动脉压<130 mm Hg并确保脑灌注压≥60 mm Hg。需强调，目前有关AAICH血压控制的推荐主要基于急性自发性ICH而非AAICH研究数据。此外，对可疑AAICH患者应紧急行脑CT检查确诊。对AAICH尤其华法林相关ICH者，推荐维生素K（10 mg）与FFP与PCC联用即可逆转INR，重启维生素K依赖性凝血因子合成，达到止血效果。一旦患者情况稳定，需重启抗凝治疗，但最佳时机尚存争议。2010年前推荐时间为AICH后7~14天，近期研究提示为AAICH后10~30周。

　　概述而言，需根据患者病史、生理情况、血栓性并发症与出血风险的平衡等个体化确定重启抗凝治疗时机。目前，大多数指南推荐主要关注非抗凝相关ICH，就AAICH治疗而言，手术治疗对患者结局影响数据有限。作者建议应制定AAICH多学科管理路径。

　　（来源：J Neurosurg. 2014）