旧金山当地时间3月11日 ACC年会公布研究结果，高危患者在无体外循环下实施冠状动脉旁路移植术（CABG）较体外循环下CBAG术后转归更好。

　　这是在手术风险高的患者开展的首个观察体外循环和非体外循环下CABG研究，观察术后30天内全因死亡、卒中、心脏病和肾衰竭主要复合终点。研究显示，非体外循环组患者转归显著更好，主要复合终点发生率是体外循环组的50%（9.2% vs 20.6%，P=0.028）。

　　捷克共和国布拉格查尔斯大学心脏外科医生及PRAGUE-6研究第一作者Jan Hlavicka博士指出，“这项研究显示，无体外循环情况下实施外科手术血运重建对高危患者有益，尤其对伴众多合并症的患者。”

　　在美国和全球，CABG是开展最为广泛的手术，在心血管疾病治疗方面比其他操作带来更多医疗花费。体外循环下行CABG，患者心脏停止跳动，血液通过心肺机循环，氧合后回输患者体内。无体外循环情况下，医生用拉钩拉起仍在跳动的心脏并植入冠状动脉移植物。无体外循环CABG无需向主动脉（将血液输送到脑和全身主要动脉）内插入套管，也不需横跨钳闭主动脉、将患者与心肺机连接和使心脏停跳后复跳。

　　Hlavicka博士指出，既往比较体外循环和无体外循环下CABG的研究显示两者效果相似，但这些研究入选混合高危、中危和低危患者。为针对高危患者，研究者依据EuroSCORE评分对患者评价，预测患者在心脏外科手术期间或术后死亡风险。

　　206例高危患者（EuroSCORE评分≥6分）被随机分至至体外循环或无体外循环CABG。除主要终点外，研究者还观察了患者术后需输血和探查出血情况，发现体外循环组较无体外循环组有显著更高比例的患者需输血（80.2% vs 64.9%，P = 0.017）。该研究未发现两组患者需探查出血有显著差异，体外循环组和无体外循环组分别有8.5%和3.2%患者因出血过多需重返手术室。

　　由于缺乏无体外循环下接受CABG患者的随机试验证据，过去10年中，无体外循环CABG应用减少，因为对外科医生技术要求更高。

　　Hlavicka博士指出，“患者，尤其病情更重和高龄患者，应知道选择无体外循环下CABG，可能得到更好术后转归。我们研究显示纳入的大部分患者因此技术获益。医疗服务提供者应为患者实施此手术。”

　　Hlavicka博士还提到，这一研究结果仅限于术后30天内，还需对这些患者开展进一步观察，评价无体外循环CABG操作的长期转归。他还推荐开展样本量更大的多中心随机研究验证当前研究结论。

　　来自 ACC.13 News Room