AHA年会最新消息：2007年11月4日，在美国奥兰多召开的AHA年会上公布的一项研究结果显示，与基于指南的临床实践相比，简化的高血压阶梯治疗方案降低血压更为有效。

血压控制的简化治疗干预(STITCH)试验从加拿大安大略省西南部45个医疗社区入选2104例高血压患者。为了增加降压达标的比例，研究者希望为获得治疗高血压的理想方案，发现一种较指南更为简单的高血压直接治疗方法。

来自安大略西南大学治疗中心的Gunton教授指出，目前的指南较为复杂可能会成为有效治疗高血压的障碍。为了研究该问题，进行了一系列的随机研究。医疗社区被随机分入阶梯治疗方案(STITCH-care)或以指南为指导的治疗方案（guidelines-care）。STITCH方案包括4步：1）初始治疗为ACEI/利尿剂或血管紧张素II受体拮抗剂/利尿剂联合用药；2）增加该联合用药的剂量至患者的最大耐受剂量；3）联合钙拮抗剂并增加至最大耐受剂量；4）联合一线或非一线其他抗高血压药物。

加拿大的高血压教育计划的国家指南规定的高血压的初始治疗方案有12项，主要根据高血压的类型和患者合并的自身状况进行选择（与美国的JNC高血压指南非常类似）。结果显示，STITCH-care组降压达标率明显高于guidelines-care组（65% vs. 53%）。STITCH-care组和guidelines-care组平均收缩压下降水平分别为23mmHg和18mmHg；舒张压分别下降了10 mmHg和8mmHg，两组差别均有统计学意义。

阶梯治疗方案可使理想目标血压水平的达标的机会增加超过20%。研究者认为，高血压的简化治疗方案有效可行，能被社区医生接受，并且可改善血压控制的达标率。重回阶梯治疗可能是高血压治疗发展过程中一种重要方法，可能成为治疗慢性疾病范例。

目前的指南尽管提供了以患者为中心的治疗方法，更为个体化，但是繁忙的医生会对较为繁杂的选择产生困惑。

（乔岩  译  聂绍平  校）