在介入心脏病学中，某些干扰因素，例如胃肠道出血、前降支狭窄、血小板减少症和不能控制的心绞痛，影响到治疗策略的选择。R，I，布朗大学、罗德岛医院心血管实验室和介入心脏中心主任威廉•戴维博士说：“虽然对于这些难题没有正确的答案，但是有些因素值得考虑。”

在周六下午会前讨论时，威廉博士为介入界同仁和各位心内医生列举了两则病例，两名患者均诊断为NSTEMI入院，两者在强化药物治疗后仍有胸痛发作并有胃肠道出血。但是在其它方面，两者存在明显的不同：一患者为59岁男性，既往无心脏病病史，但是有高血压急症和心血管疾病家族史，病变10mm，并伴有消化道溃疡和便潜血阳性。而另一位患者81岁，以前曾因COPD入院治疗，吸烟，伴有2型糖尿病，病变相对复杂，长度约33mm，有新发胃肠道出血和痔疮。威廉博士提示：“有以下几点值得注意。第一点，胃肠道出血的病因、加之金属裸支架和药物支架的安全性/益处、抗血小板治疗的时程和类型都值得考虑”。他说，金属裸支架和药物支架在心梗死亡率方面相比并没有明显的统计学差异，但是，血管重建数据显示，药物洗脱支架有明显优势。两者血栓形成的危险率相似。目前，抗血小板治疗指南要求，除非是拟行非心脏的或其它侵入性手术，以DAT抗血小板应该12个月。由于第一个患者有慢性出血性消化道溃疡，故其不适合使用药物洗脱支架，第二个患者有急性出血症状，更适宜使用药物洗脱支架，考虑到该患者病变长度，超过了药物洗脱支架和金属裸支架的型号。死亡率、心梗及血管重建方面的数据显示，Off-label药物洗脱支架风险低于Off-label金属裸支架。

血小板减少症是另外一个挑战。澳大利亚阿德莱德Flinders医疗中心心血管医学部Derek Chew博士指出，血小板减少症与预后不良明显相关。OASIS发现血小板小于50，心梗危险增加3倍，主要出血事件的危险增加50倍。Chew博士说，“必须牢记这些患者处于危险状态。若不进行干预，近期死亡危险性为45％。这是不容随机选择的。”他说，对于血小板减少症患者的最好的治疗方法为金属裸支架辅以短期阿司匹林和氯吡格雷。